鎖骨付近の形を治すには―Tシャツが着れるようにするために
多くの漏斗胸の患者さんでは「みぞおち」の部分が落ち込んでいます。この部分は服を着れば、外からはわかりません。しかし、一部の患者さんは、「みぞおち」だけでなく鎖骨の部分も凹んでいます。広い範囲が凹んでいるわけですが、このタイプは女性に多い傾向があります。こうした方々は、異口同音に「Tシャツなどを着たときに、鎖骨の付近が凹んでいるのが目立って嫌だ」とおっしゃいます。
このような変形が存在する場合、普通の方法（ナス法）で手術を行っても、良い結果は得られません。
図１：通常のナス法で手術を行っても、上部の凹みは治らない
たとえば図１をご覧ください。この患者さんは、ある病院で手術をお受けになりました。その病院では、普通のナス法を用いて手術を行ったそうです。たしかに「みぞおち」の部分の凹みについては治っています。ゆえに手術は、一応は成功したと言ってよいでしょう。
ですが右側の乳房と鎖骨の間が、まだ凹んでいます。服を着た時に、この部分の凹みが目立つというのが、この患者さんの悩みでした。
じつは室長（永竿）も、この問題には長く悩まされていました。長らく研究を重ねた末、ようやくよい解決法を見つけました。
図２は、開発した方法を用いて手術を行った例です。右側の図は、手術前の状態です。右胸の上部が凹んでいるのがお判りになると思います。左は術後の状態ですが、この凹みがきれいに治っています。
図２ 胸壁の上部の凹みも、工夫をすれば治すことができる
このページでは室長がどのようなテクニックを開発したのか、そしてなぜそれが有効なのかについて、ご説明します。
まず、なぜ「普通のナス法では、胸の上の方（鎖骨の付近）の凹みを治すことはできない」のか説明しましょう。
ナス法では胸壁にバーを装着します。なぜ装着ができるのでしょうか？
それは、肋骨がＶ字型に弯曲しているからなのです。たとえば両手の指を少し曲げると、図３右のように細長いものを引掛けることができます。胸壁にバーを装着できるのは、このしくみによるものです。
図３ ナス法で胸郭に矯正バーを装着することが出来るのは、肋骨がV字型に弯曲しているから
図４ 「谷」状の構造だからこそ、バーを装着できる
図４をご覧になっていただければ、この理屈がわかると思います。肋骨は図４の真中の図のように、「谷」をもっています。この「谷」の部分にバーが引掛かりますので、図４の下に示したように、凹んだ状態の胸壁（点線）を持ち上げることができます。
ところが、肋骨の構造は、すべて同じというわけではありません。肋骨の描くカーブには、上部（首に近い方）と下部（足に近い方）で異なっています。
上部の肋骨（第１～第３肋骨）の弯曲は、他の肋骨よりもかなり「なめらか」です。特に第１および第２肋骨は、V字と言うよりも、むしろI字型になっています。このようにI字型になっている肋骨にバーを掛けようとしても、真直ぐに伸ばした指にものを掛けようとするのと同じで、うまく引掛りません。
図５ 上部の肋骨には、バーが装着しにくい
また、第１肋骨や第２肋骨にバーを引掛けても、胸郭を挙上する効果は十分に得られません（図６）。
図６ 上部の肋骨にバーを装着しても、十分な挙上効果は得られない
このような理由で、胸壁の上部にバーを装着しても、この部分はほとんど持ち上がらないのです。ところがTシャツなどを着た時に目立つのは、まさにこの部分なのです。
胸壁の上部にある、第１～第３肋骨を持ち上げるためには、どうすればよいでしょうか？
この問題を解決するために、室長らは新しい手術方法を開発しました。図７のように、持ち上げようと思う骨を離断して、その下にバーを入れる方法です。
図７：室長らの開発したテクニック
この方法は、バーを使って肋骨を下から押し上げます。そこで室長らはこの方法を「押上げ法」と呼んでいます。通常の方法（ナス法）では、バーを用いて骨を曲げて持ち上げます。これに対して「押上げ法」では、骨をバーの下に入れ込んで持ち上げます。
広い範囲を持ち上げる点で、「押上げ法」は、通常の方法に比較して、はるかに効率的です。図８をご覧ください。通常のナス法においては、肋骨のうち、バーによって持ち上げられるのは、ごく内側の部分だけです（図８左）。これに対して、「押上げ法」では、かなり広い範囲がもち上げられます（図８右）。このため、図２の患者さんのように胸壁の上の方が凹んでいても、きれいに治すことができるのです。
図８：▲は、バーを支える支点を示す。楕円形は、バーにより持ち上げられる領域を示す。挙上される領域は、「押上げ法」の方が、通常のナス法に比して広い。すなわち、より広範囲を持ち上げることができる。
こうした理由で「押上げ法」は、広い範囲が凹んでいる症例に対して非常に効果があります。
ただ、患者さんにこの方法について説明すると、「骨を切って大丈夫なのですか？」という質問をよく受けます。「押上げ法」においては図７にお示ししたように骨を切るわけですが、生じる「すき間」がどうなるのかが気になるということでしょう。
この点については心配いりません。骨を切る際には、まず骨の周辺にある膜を外します（図９Ａ）。この膜は「骨膜」と言います。骨を切れば、たしかに一旦は、骨が二つに分断されます（図９Ｂ・Ｃ）。しかし周辺に骨膜が残っていれば、いったん分断された骨と骨の間に、新しい骨が出来てくるのです（図９Ｄ）。
スポーツや事故などで骨を折られたことのある方も、なかにはおいでになるかも知れません。骨折が治るのは、まさにこのしくみなのです。
図９ 分断された骨が再生するしくみ
図10 術前の状態
「骨ができる」証拠として、実際の症例をご覧にいれます。図10はある漏斗胸患者さんの術前のCT写真です。右側を中心に、胸壁が陥没しています。
図11は手術を行ったあとの状態です。図７のテクニックを使いました。まず肋骨（右側の第３肋骨）を切り離し、そのあと矯正バーを装着しました。
図11 手術後1週間の状態
2年後に矯正バーを抜去しました。図12は、バーを抜去した後に撮影したCTです。切り離された肋骨が、きれいに癒合（くっつくこと）しているのがお分かりになるでしょう。
図12 2年後に撮影したCT