われわれの考える漏斗胸治療

1989年に米国の小児外科医であるドナルド・ナス氏により報告された、矯正バーの挿入による胸郭形成術は、従来の手術法であるラビッチ法と比べてはるかに少ない侵襲で、効率的に漏斗胸手術を行うことを可能にしました。ナス法は20世紀末から短期間に我が国にも広がり、現在（2015年）には漏斗胸に対する標準的な治療法になっています。

この反面で、私たちはここにきてナス法を見直すべき時期に来ていると考えています。ナス法はたしかに優れた手術法です。またナス法はすべての漏斗胸患者に用いられるべき、万能な手術法と見る先生方もおいでになります。しかしこの、ナス法に対する絶対崇拝という現在の潮流に対して、私たちはあえて疑問を投げかけます。

ナス法をそのまま用いてもよい結果を得ることができない症例は多々存在します。たとえば、胸郭がすでに硬化している成人の患者さんに対してナス法をそのまま用いた場合、何年か経ってバーを抜けばまた胸郭は凹んでしまいます。また、女性の漏斗胸患者さんに対して胸のかたちをきれいに治そうとするのならば、胸郭の形よりもむしろ問題になるのは乳房のかたちなのです。さらに、仮に胸郭の凹みが最終的に治ったとしても、回復の過程で患者さんに対して痛みをがまんすることを強いるならば、はたしてそれは成功した治療と言えるでしょうか？

このような、ナス法の問題点の指摘と、それに対する対策の検討は今までほとんど行われてきませんでした。ナス法の出現がドラマチックであった事と、あまりにもナス氏が有名になってしまったために、ナス法に対する批判が行われにくい空気が外科医の間にあったためです。また、ナス法を先進的な手術法と奉り、その先進的な技術を取り入れている、というスタンスをアピールすることが、患者さんや学会にとっても受けが良かったことも大きな原因です。このため、「ナス法を改良してよりよい方法にしよう」というよりも、「いかに多くの症例をナス法で治療してきたか」ということを競う流れも一部にあります。

しかしナス法が出現してからすでに四半世紀の時間が過ぎ去っているのです。ナス法に固執するのではなく、ナス法を一つの方法としてうまく使いつつも、より総合的・合理的なアプローチで漏斗胸の治療をとらえてゆく必要があります。また、画一的な手術を行って症例数をいたずらに競うよりもひとりひとりの患者さんの違いを認識したうえで、それぞれの患者さんに合ったベストな治療を提供することが重要です。

このために香川大学形成外科では、３つのミッションを自身に科しています。