ナス法の欠点（４．下部は治せない）

図１：下部肋骨の修正が不十分な症例

胸郭上部の横断面を考えると、図２のようになっています。

図２：胸郭上部の構造

　この部分に対しては問題なく、矯正バーを装着して陥没した部分を修正することができます(図３)。すなわち、通常のナス手術を行えば、形態は改善します。

図３：正常に行われるナス手術

　これに対して、胸郭の下部は話が異なります。胸郭の上部では左右の肋軟骨が胸骨を介して連続していますが、胸郭の下部においてはこうした、左右の硬組織（軟骨・骨）の連結はありません（図４）。

図４：胸郭下部の構造とナス法との関連

　それでも胸郭の上部に対するのと同じように、バーを装着して凹んでいる部分を持ち上げることは、可能なようにも思えます（図５）。

図５：理論上の下部胸郭へのバー装着

ところが実際には、胸郭の下部で、このようにバーを装着することはできません。その原因は、胸腔と腹腔を隔てている横隔膜にあります。横隔膜は胸腔の最下部に存在する筋肉で、この筋肉の運動によって呼吸が行われています。横隔膜は胸腔内臓器である肺と、腹腔内の臓器である肝臓や胃に接しています（図６）。

図６：横隔膜付近の構造

　胸郭の下部を水平に横断すると、横断面には胸腔と腹腔の双方が含まれます。両者は横隔膜によって隔てられています（図７）。

図７：横隔膜付近の構造のシェーマ

　胸郭の下部はこのような解剖学的構造をとっています。ゆえにもし図５のように陥没部を修正しようとしてバーを装着しようとすると、バーは胸腔と腹腔の双方を通過しなくてはいけません。このためには横隔膜を貫かなくてはいけません（図８）。横隔膜は呼吸に携わる働きがあるので、これを貫くと、呼吸に対して影響が出ます。

図８：胸郭下部へのバー誘導への問題点

　ゆえに、胸郭の下部の凹みに対しては、通常のナス手術で行うようにバーを用いて修正することはできません。陥没している部分の骨を細工して曲げ、すこし膨らませた状態にしてからプレートで固定します（図９）。

図９：プレートによる肋骨の固定

　こうした操作を行えば、凹んでいる部分を膨らませることができます（図10）。この手術の欠点は、胸郭の下部を切開しなくてはいけない点です。ていねいに縫合すれば、時間がたつにつれて、傷はそれほど目立たなくなります。

図10：手術直後の状態

　修正された胸郭のCTを示します（図11）

図11:術後のＣＴ